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Dental Implant

Antragsformular für Zahnimplantat-Subventionen

Bitte füllen Sie das folgende Formular aus, um für die Zahnimplantat-Subventionen in Deutschland, der Schweiz und Österreich in Frage zu kommen. Alle Informationen werden streng vertraulich behandelt.

*Hinweis: Dieses Angebot gilt ausschließlich für Einwohner von Deutschland, der Schweiz und Österreich.

1. Name/Anrede:

2. Alter:

3. Telefonnummer:

4. E-Mail-Adresse:

5. Wohnsitzland:

Deutschland
Schweiz
Österreich

6. Anzahl der Zähne, die ein Implantat benötigen:

1–2
3–5
6–10
Mehr als 10

7. Bisherige Ausgaben für Zahnbehandlungen:

Unter 500 €
500 € - 1.000 €
1.000 € - 5.000 €
Über 5.000 €

8. Geschätzte Ausgaben für Zahnbehandlungen im nächsten Jahr:

Unter 500 €
500 € - 1.000 €
1.000 € - 5.000 €
Über 5.000 €

9. Aktuelles Jahreseinkommen:

Unter 20.000 €
20.000 € - 50.000 €
50.000 € - 100.000 €
Über 100.000 €

10. Gewünschte Höhe der Subvention:

Unter 500 €
500 € - 1.000 €
1.000 € - 5.000 €
Über 5.000 €

11. Würden Sie das Subventionsprogramm weiterempfehlen, wenn Sie zufrieden sind?

Ja
Nein

12. Haben Sie bereits einen Zahnarzt konsultiert?

Ja
Nein

13. Falls ja, Name der Zahnarztpraxis:

14. Besteht eine private Zahnzusatzversicherung?

Ja
Nein

15. Sind Sie chronisch krank oder haben andere gesundheitliche Einschränkungen?

Ja
Nein

16. Zustimmung zur Verwendung und Speicherung der Daten:

Ich stimme zu, dass meine persönlichen Daten für die Bearbeitung des Subventionsantrags verwendet und gespeichert werden dürfen.

Vielen Dank für das Ausfüllen des Formulars. Unsere Fachabteilung wird sich in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen, um die weiteren Schritte zu besprechen und Sie über Ihre mögliche Subventionsberechtigung zu informieren.

* Kostenlos: Bieten Sie einen kostenlosen Müllabfuhrservice an Füllen Sie das Formular selbst aus und sichern Sie sich Ihren Platz

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